慢性前列腺炎的治疗方案有那些?
2008-06-28

    使用广谱抗生素作前列腺内注射,可即时提高前列腺 内药物浓度,达到消灭细菌,缩短疗程(9、10 )。有作者提出可能导致肉芽肿 形成。Yamamoto等(9)用丁胺卡那霉素400mg和头孢唑啉(cephazolin) 2 g加入1% 利多卡因10ml;经直肠作前列腺注射,经1~2次注射后,前列腺液培养转阴达一年 以上者占56%。   Baert 等(10)用庆大霉素2×80mg和头孢唑 啉3×1g经会阴部作前列腺注射,初次注射后2~4个月若前列腺液仍有细菌生长, 再注射一次,71%患者症状消失最少达6个月,一些患者需多次注射以维持长期疗 效。笔者惯用菌必治(Rocephine)0.5-1g及丁胺卡那霉素200~400mg加入透明质 酸酶1500u和地塞米松5mg ,增加药物的渗透性和抗炎作用,每周一次共3~6次。 应用数百例,尚未发现有肉芽肿形成或其他并发症。患者取仰卧,屈膝、髋,外 展腿体位,穿刺部位选择会阴部中线或稍偏侧,离肛门缘1cm,沿躯干纵轴方向穿 刺,针尖通过会阴中央腱后抵抗力骤减,然后有进入前列腺的韧性感觉。注药部 分为前列腺外周带,穿刺部位不宜靠前方,以免太近尿道,引起尿频及血尿,也 不宜刺入太深,以免注入精囊引起血精。注射前宜告知患者若有上述情况属正常 现象,1~2天内尿频、血尿或血精症状会自行消失,不留下后遗症。注射宜选用7 号针头,药物宜用利多卡因或普鲁卡因稀释,注药前先抽吸,若有血液回流,宜 调整插入深度。前列腺内注射药物一般每周一次,药物在前列腺泡内保存时间长 ,注射后一周其浓度仍有抑菌作用。宜在下次注射前晚才射精,或于注射前作前 列腺按摩,以达最佳治疗效果。此种疗法对有明显内毒素症状的细菌性前列腺炎 患者往往能获得明显效果,有时于第一次注射后症状已明显减 退。
    用双球囊导尿管隔离前列腺部尿道,从尿道腔注入 抗生素溶液,返流入前列腺管,亦可达到治疗目 的。
二.         消炎、止痛 药:非甾体抗炎药可改善症状,一般使用消炎痛内服或栓
剂。中药使用消炎 、清热、解毒、软坚药物亦收到一定效果。别嘌醇能降低全身及前列腺液中的尿 酸浓度,理论上它作为自由基清除剂,还可清除活性氧成分,减轻炎症,缓解痛 疼。虽然Nickle等(Lancet 1996,347:1711~1712)对此持怀疑态度,但仍不失 为可选用的辅助治疗方 法。
三.         物理治疗: 前列腺按摩可排空前列腺泡内浓缩的分泌物,以及引流腺
体梗阻区域的感染 灶,对顽固病例可在使用抗生素的同时,每3~7天作前列腺按摩。多种物理因子被 用作前列

     



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