原 因      

         生殖免疫学 研究认为，宫颈和宫颈粘液具有生殖免疫屏障作用。另一方面宫颈又是精子及其 抗原进入机体的重要通道。已知，人类精子和精浆抗原是一个庞大的抗原系统， 其中包括： 1．7种精子抗原其中Ac2为特异性抗原，抗Ac2抗体与免疫性不孕有关 (June，1976)。另一种特异性抗原LDH-x及其抗LDH-x抗体可阻抑孕卵的着床和导 致早期流产。2．3种精子顶体抗原包括透明质酸酶、顶体蛋白酶、放射冠分散酶 抗原。3．精浆特异性抗原即精子膜抗原(sperm coated antigen)，在女性不孕症 时血清中的精子固定抗体即是抗精子膜抗体。4．精浆血型抗原包括ABO、Rh血型 抗原。5．组织相容性抗原——HLA系 统。

         临床表 现
        1.宫颈粘液分泌减少即卵 巢周期各时相宫颈粘液分泌的数量减少，尤其是排卵期粘液分泌减少，常伴有阴 道干涩、性交痛和泌尿系感染。
　    2.宫颈粘液功能不良 ——粘稠粘液综合征(thick mucus syndrome) 即宫颈粘液质量不良，粘稠并数量 减少，不利于精子的穿透。3。不 孕。

        诊断 
　
        原因不明性不孕，无 明显的男性和女性生殖道器质性病变。下丘脑一垂体一卵巢一子宫轴功能正常者 应行宫颈生殖免疫学检查。从生殖免疫学的观点认为，宫颈粘液中抗精子抗体的 浓度对不孕的临床意义远远大于血清中的抗体浓度。Kremer·(1976)研究发现， 宫颈内精子凝集素和精子结合于精液丝上后，将明显地抑制精子的活动力和穿透 力。抗精子抗体IgA、IgG可经凝集反应引起精子的原位颤动，或通过改变宫颈粘 液的构型而抑制精子的活动力而致不孕。分子免疫学研究发现，宫颈的抗精子抗 体IgA为二聚体11s，而阴道内的抗精子抗体为单体7S，前者抑精子活性明显地高 于后者。在低浓度抗体的作用下仅限制精子的活动性，而在高浓度的作用下，抗 体与精子的中段和尾端结合将完全抑制精子的活动力和穿透力而致不孕。由此可 知，免疫性不孕的生物学局部作用大于全身作用，说明测定宫颈抗精子抗体的重 要性。宫颈免疫性不孕的检测方法包括：①精子凝集试验(sperm agglutination test)；②混合凝集试验(mixed agglutination test)；③精子制动试验(sperm immobilization test：)；④酶联免疫吸附试验(ELISA)；⑤免疫荧光试验(直接 法和间接法)；⑥抗球蛋白放免法；⑦免疫珠结合试验(immune—pearl’binding test，IBT)。生育力正常夫妇血清，精子、精液和宫颈粘液中的抗精子抗体的检 出率<2％，而不孕夫妇中的检出率为5％～25％。不孕妇女及其丈夫血清中抗 精子抗体IgA、．IgG的检出率，前者分别为5．42％，5．79％，后者分别 为18．92％、12．63％。不孕妇女宫颈粘液中IgA、IgG的检出率分别为1．8％和8 ．18％。男性不育者精子表面抗体IgA、IgG的检出率分别为13．42％和15．03％ 。
 
       治疗 

       1．避免抗原刺激采用避孕 套，或性交中断，或体外排精法避孕3～6月，俟复查抗体阴性后，于排卵期性生 活以期妊娠。

       2．免疫抑制 剂如甲基强地松龙32mg，一日 2次，于月经周期的第5～11天，夫妇共服(Shulman ，1984)，或强地松龙40～80mg／d，从月经周期的第1～10天，夫妇共服(William ，1986)。

       3．助孕技术包 括供精者人工授精(AID)和丈夫精子优化后人工授精(AIH)。授精的方式有经阴道 授精(intravaginal insemination，IVI)、宫腔内受 精(intrauterineinsemination，IUI)、体外受精．胚胎移植(in vitro fertility．embryo transfer，IVF／ET)、配子输卵管内移植(gametes intrafallopian tube transfer，GIFT)；显微授精技术(micro-insemination techniques)，如透明带部分分离术(partial zona disection，PZD)、透明带下 显微授精(subzona insemination，SUZI)、胞浆内精子注射(intracytoplasmic sperm in．jection，ICSI)、显微授精和辅助性孵化技术(assisted hatching teehniquas)