1.1 发病率概述

    在 性传播疾病中，非淋菌性尿道炎（non-gonococal urethritis，NGU）的发病率正 在逐年上升，在许多国家和地区已超过淋病而居首位，其中UU是引起NGU的主要病 原体之一，WHO报道每年全球约5亿人新发性传播疾病，其中的18%是由CT感染造成 ，且CT、UU感染多与淋病伴发［1］。自1994～2000年间，女性发病由1.8%增 至3.5%。而男性由2.1%增至6.6%，而由此引起的输卵管性不孕（TFI）占总不孕症 的3.6%，足以引起人们的高度重视［2］。
 
   1.2 UU 、CT的致病性

    支原体是能在细胞外独立生存的 最小微生物，种类繁多，其中UU是引起人类泌尿生殖系统感染的病原体之一，与 性传播有关。CT为专性上皮细胞内寄生的原核细胞型微生物，易侵犯泌尿及生殖 道上皮，男性引起尿道炎、附睾炎、前列腺炎及直肠炎，女性引起尿道炎、宫颈 炎、子宫内膜炎、盆腔炎，UU、CT感染常以无明显症状为特征，最严重的后果是 导致不孕症及异位妊娠［3］。
    许多环节可以使女性感 染UU、CT，但性生活是最主要的传播途径。病原体通过侵犯宫颈、子宫内膜及输 卵管上皮引起宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管积水、输卵管炎。输卵管瘢痕、阻塞 会导致不孕症及输卵管妊娠，有研究发现，不孕妇女中CT抗体阳性率明显比正常 妇女高（分别为53%及12%）说明CT感染是导致不孕症的重要原因之一［4］。

   1.3 危险因素

   阴道冲洗是 易感因素之一，原因可能与阴道冲洗改变了阴道酸碱度，使局部抵抗力下降，服 用避孕药可增加感染的危险性。动物实验还证明雌、孕激素均可增加感染的程度 及感染持续时间，多性伴侣、无保护性行为易感染UU、CT。

   2 UU、CT感染的发病机制
 
   UU、CT感染导致TFI及异位妊娠的发病机制研究较 多，但尚无定论。较公认的是免疫性损伤造成输卵管的结构破坏并引起早孕丢失 ，研究发现无症状的慢性感染组织中常常存在UU、CT组织抗原成分 或UU-DNA和CT-DNA持续性的感染使输卵管局部产生高水平的C-HSP60种重要的白细 胞抗原通过信号传导激活白细胞使其增生并释放炎症因子，TH1和TH2因子失衡， 使输卵管局部组织感染难以清除，从而造成输卵管水肿、粘连及阻塞等一系列并 发症［5］。

   3 UU、CT致TFI的诊断

    UU、CT致女性生殖道感染以无症状为特征，至 少75%TFI妇女无明显性传播病史，但80%TFI患者有因下腹不适而服用抗生素史， 说明可能有不典型盆腔炎而不是完全无症状，培养法为诊断CT感染的标准，特异 性高但敏感性低，非培养法可用Gemsa法，直接免疫荧光染色法（DFA）、聚合酶 免疫检测法（EIA）、酶联反应（PCR）等，UU检测可通过DNA扩增试剂盒、聚合酶 联反应（PCR）方法检测。其敏感度可达95%以上［6］。

   患不孕症的夫妇，通过以上方法筛查是否感染过或正 在感染UU、CT，以指导临床用药。
   输卵管碘油造影（HSG）是 间接诊断输卵管阻塞的方法，用于筛查是否阻塞的及阻塞的部位，但可由于输卵 管痉挛、造影剂粘稠、操作者技术不熟练造成假阴性或假阳性。

   腹腔镜也为诊断TFI的有效方法之一，可直视下明确诊 断并部分松解输卵管粘连。

   4 UU、CT感染的预防及治 疗

   只有预防及早期治疗UU、CT感染才能有效降低 并发症。

   4.1 控制传染源

   带安全套既可减少病原入侵，还可以减少因计划外妊娠所导致的宫腔操作，不失 为防止性传播疾病的有效方法。

   4.2 切断传播途径

   不应将阴道冲洗作为保健方法，体外实验证实铜质IUD 中的铜离子有抑制CT、UU感染的作用，故放置铜离子型IUD并不增加感染的危险性 ，相反可能有预防作用。

   4.3 保护易染人群

   有宫腔操作的患者，预防性使用抗生素可降低将来可 能发生的不孕症率，另外，加大宣传力度，提高对性病的认识将有利于减 少UU、CT感染的发生。