子宫内膜异位患者不育 的原因可能与盆腔内器官和组织广泛粘连和输卵管蠕动减弱，以致影响卵子的排 出、摄取和受精卵的运行有关。但盆腔解剖无明显异常的轻症患者亦可继发不育 ，不育的原因绝非单纯局部解剖异常所致。
 
　　正常妇女不孕率 约为l 5％，内膜异位症患者可高达40％。重度子宫内膜异位患者不育的原因可能 与盆腔内器官和组织广泛粘连和输卵管蠕动减弱，以致影响卵子的排出、摄取和 受精卵的运行有关。但盆腔解剖无明显异常的轻症患者亦可继发不育，不育的原 因绝非单纯局部解剖异常所致。现多认为异位内膜患者的不育还可能与因素有关 ：

　　1、黄体期功能不足：内膜异位症患者卵泡和黄体细胞上的LH 受体数量较妇女为少，以致黄体期黄体分泌不足而影响受孕。

　　2 、黄素化末破裂卵泡综合此病征为卵巢无排卵，但卵泡细胞黄素化，患者虽体温 呈双相，子宫内膜显示分泌期，但无受孕可能。其诊断依据是在腹腔镜检查下， 在应有的排卵期后4一l0日，卵巢表面末见排卵孔；在LH高峰后2日，检查时，卵 泡仍继续生长；月经周期中，腹腔液量特别是腹腔液中雌激素和孕激素"无突发性 增高。有报告证实内膜异位症患者LUFS的发生率较正常妇女显著增高，并发不孕 。Konincks则提出由于LUFS的存在，腹腔液中雌、孕激素水平低下，不抑制逆流 至腹腔内的内膜细胞种植，因而导致盆腔内膜异位症，故认为LUFS正是膜异位症 的发病原因。但此学说尚未为人们所承认。

　　3、自身免疫反应： 内膜异位症患者体内B淋巴细胞所产生的抗子宫内膜抗体可干扰早期受精卵的输送 和着床，腹腔内巨噬细胞增多亦可吞噬精子和干扰卵细胞的分裂从而导致不 孕。

      主要与以下疾病鉴别：

        一、原发痛经

　　 早期的子宫内膜异位症易与原发痛经混淆，一般原发痛经的症 状多发生于行经出血前，出血后数小时达高峰，一两天内消失，而子宫内膜异位 症的疼痛常于经前开始，持续整个经期，甚至延至经后数日方消失。前者为下腹 正中的疼痛，而异位症为钝性胀痛及坠痛，可在正中，也可偏于一侧，且常向直 肠、会阴和腰背部放射。盆腔检查如发现小的触痛结节，则更有利于子宫内膜异 位症的诊断。如临床无典型体征，可先按功能性痛经处理．必要时作腹腔镜检查 。

　　二、子宫腺肌病

　　 此病周期性痛经明显，经血 量多持续时间长。检查特点：子宫不规则增大、质较硬，B超有助于诊断。子宫腺 肌病可与盆腔子宫内膜异位症并存。

　　三、卵巢肿瘤

　　 良陛卵巢囊肿检查一般比较活动，不伴痛经，宫旁无增厚，而卵巢巧克力囊 肿多因粘连而活动受限，常有宫旁增厚，宫骶韧带或子宫后方可触及痛性结节。 卵巢癌可发现附件区有粘连性囊肿，并有子宫直肠窝的种植结节，但一般无痛经 ，结节触痛不明显，病情发展快，年龄偏大，一般情况差，可伴有腹水。B超及血 清CAl25(>100U／m1)检查有助于诊断，高度可疑者应尽早行腹腔镜检查确诊。

　　四、慢性盆腔炎

　　 慢性盆腔炎可有反复炎症发作 史。结核性盆腔炎常伴有其他部位结核史，或有经量减少、色暗或淡，伴腰酸。 子宫内膜病理显示炎性组织，但内膜结核病变较为少见，除非已属晚期。子宫内 膜异位症常有痛经或痛性结节。子宫碘油造影显示输卵管通畅而无病变，以子宫 内膜异位症可能性大，结核常显示输卵管的典型病变，如输卵管僵直、串珠样或 有瘘管。异位症与结核于黄体期基础体温可显示有低热，需用其他方法鉴别，如 结核菌素皮内试验。不育患者症状明显，而诊断困难者，应作腹腔镜检查确 诊。

　     五、急腹症

　　 当 卵巢巧克力囊肿破裂而出现急性下腹痛时，需与常见急腹症鉴别。前者有子宫内 膜异位症病史，盆腔检查宫旁增厚，有触痛结节、囊肿有粘连、不活动、压痛明 显，而急性盆腔炎多为双侧下腹痛，伴发热、白细胞计数增高或伴阴道炎性分泌 物。卵巢囊肿蒂扭转时，盆腔检查囊肿活动、有压痛，常为一侧性，无宫旁增厚 或结节。宫外孕多有停经，不规则阴道出血，附件区可有包块，妊娠试验阳性是 其特征。急性阑尾炎有转移性右下腹痛，胃肠道症状、呕吐、发热、白细胞高、 麦氏点压痛等症状。以往病史，后穹窿穿刺，B超检查及腹腔镜检查的选择应用均 有助于鉴别诊断。

         治疗方法：

   (1)随访观察：适用于病变轻微、无 症状或症状轻微患者，一般可每数月随访一次。对希望生育的患者，应作有关不 孕的各项检查如输卵管通液试验或子宫输卵管碘油造影，特别是在腹腔镜检查下 行输卵管美蓝液通液试验，必要时解除输卵管粘连扭曲，以促使尽早受孕。若患 者症状和体征加剧时，应改用其他较积极的方法。

　　(2)性激素疗 法：由于妊娠和闭经可避免发生痛经和经血逆流，并能导致异位内膜萎缩退化， 因此，性激素已成为临床上治疗内膜异位症的主要非手术疗法，但对较大的卵巢 子宫内膜异位囊肿，特别是诊断尚未十分确定者或肝功能异常者均忌用性激素治 疗。目前临床上采用的性激素疗法有：①假孕疗法；②高效孕激素疗法；③假绝 经疗法；④雄激素；⑤促性腺激素释放激素激动剂；⑥18-甲基三烯炔诺 酮。

　　(3)中医治疗：中国历代中医学者在运用中医中药治疗该病 中积累了丰富的经验，子宫内膜异位症属于中医痛经、症瘕、积聚、不孕的范畴 ，《诸病源侯论》曰：妇人月水来腹痛者，由劳伤气血以致体虚，风冷邪气客于 胞络，损伤冲任之脉等。中医一般采用辨证施治手段，本着标本兼治为原则，温 肾助阳，兼活血化瘀，调整机体的内环境，祛除产生该病的内因，同时温经活血 祛瘀使月经正常来潮，痛经逐渐消失，异位包块、结节、巧克力囊肿即为中医所 说的症瘕积聚溶解、吸收、消散。服药期间月经正常来潮，同时有促进卵泡生长 及促排卵作用，故可受孕，受孕后对胚胎无任何不良影响，而受孕又是治疗该病 的最佳方法之一。中医治疗子宫内膜异位症以其无副作用，疗效肯定在国际上处 于领先水平，故治疗内异症中医是最佳选择，而且应及早治疗。

　　 (4)手术治疗：根据手术范围的不同，可分为保留生育功能、保留卵巢功能和根治 性手术三类。